Optymalna doustna antykoagulacja dla pacjentów z mechanicznymi zaworami serca

Na podstawie retrospektywnej analizy pacjentów z mechanicznymi zastawkami serca, którzy otrzymali intensywną antykoagulację, Cannegieter i in. (Wydanie z 6 lipca) konkludują, że docelowy międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) u takich pacjentów powinien wynosić od 3,0 do 4,0. Jednak praca wykazująca korzyści z dodania kwasu acetylosalicylowego do leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentów z mechanicznymi zastawkami serca została wspomniana, ale nie została podkreślona.
W randomizowanym, podwójnie ślepym, kontrolowanym placebo badaniu, Turpie i in. wykazano, że 100 mg aspiryny na dobę w połączeniu z terapią przeciwzakrzepową jest bardzo skuteczne w obniżaniu śmiertelności i zachorowalności ze wszystkich przyczyn u pacjentów po wymianie zastawki serca.2 Wyniki badań Turpie et al. zostały potwierdzone przez innych.3 W odniesieniu do powikłań krwotocznych, dodanie kwasu acetylosalicylowego do schematu intensywnej antykoagulacji o wysokiej intensywności (INR, od 3,0 do 4,5) jest niebezpieczne, podczas gdy bezpieczeństwo dodawania aspiryny do schematu przeciwzakrzepowego o umiarkowanej intensywności (INR, 2,0 do 2.9) przybliża bezpieczeństwo samego schematu o wysokiej intensywności.4 W związku z tym ciężar obecnych dowodów sprzyja połączeniu 100 mg aspiryny i antykoagulacji o umiarkowanej intensywności (INR, 2,0 do 2,9) u pacjentów z lewostronnymi mechanicznymi zastawkami serca.
Clemens von Schacky, MD
Uniwersytet w Monachium, D-80336 Monachium, Niemcy
4 Referencje1. Cannegieter SC, Rosendaal FR, Wintzen AR, van der Meer FJM, Vandenbroucke JP, Briet E. Optymalna doustna terapia antykoagulacyjna u pacjentów z mechanicznymi zastawkami serca. N Engl J Med 1995; 333: 11-17
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Turpie AGG, Gent M, Laupacis A, i in. Porównanie aspiryny z placebo u pacjentów leczonych warfaryną po wymianie zastawki sercowej. N Engl J Med 1993; 329: 524-529
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Hayashi J, Nakazawa S, Oguma F, Miyamura H, Eguchi S. Połączona warfaryna i terapia przeciwpłytkowa po zastępstwie zastawki St. Jude Medical w leczeniu choroby zastawki mitralnej. J Am Coll Cardiol 1994; 23: 672-677
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Altman R, Rouvier J, Gurfinkel E, i in. Porównanie dwóch poziomów leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentów z zastawkami serca. J Thorac Cardiovasc Surg 1991; 101: 427-431
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: dr von Schacky stwierdza, że obecne dowody przemawiają za kombinacją 100 mg aspiryny i antykoagulacji o umiarkowanej intensywności (INR, 2,0 do 2,9). Sądzimy, że przesadza to z ciężarem dowodów. Altman i wsp.1 porównali leczenie przeciwzakrzepowe na dwóch poziomach intensywności (INR, od 2,0 do 2,9 i od 3,0 do 4,5) w skojarzeniu z aspiryną (330 mg) i dipirydamolem (75 mg) dwa razy na dobę. Na podstawie okresu obserwacji wynoszącego 52 pacjento-lat w grupie o niższym natężeniu i 40 pacjento-lat w grupie o wyższej intensywności autorzy stwierdzili, że preferowany jest schemat o niższym natężeniu. W grupie o zwiększonej intensywności 10 pacjentów miało krwawiące powikłania podczas krótkiego okresu obserwacji, co odpowiada wyjątkowo wysokiej częstości krwawień (25 przypadków na 100 pacjento-lat). Dla porównania, wśród 1608 pacjentów leczonych intensywnym antykoagulacją w naszym badaniu, ogólny odsetek powikłań wynosił 2,7 na 100 pacjento-lat dla krwawienia i 0,7 na 100 pacjento-lat dla zakrzepowo-zatorowej W optymalnym zakresie intensywności (INR, 2,5 do 4,9) łączna częstość wynosiła tylko 2 na 100 pacjento-lat.
Von Schacky twierdzi, że połączenie aspiryny i antykoagulacji o wysokiej intensywności jest niebezpieczne. Jednak cytuje on badanie Turpie i wsp., 2, którzy dodali aspirynę do leczenia intensywnym antykoagulantem (INR, 3.0 do 4.5), jako ostateczny dowód wyższości połączonego schematu. Chociaż Turpie i in. odkryli, że połączone leczenie miało korzystny wpływ na zachorowalność i śmiertelność ze wszystkich przyczyn, częstość występowania krwawień była wysoka w grupie złożonej (8,5 na 100 pacjento-lat).
W badaniu Hayashi i wsp. 3 warfarynę porównano z warfaryną i terapią przeciwpłytkową, która składała się z dipirydamolu lub tiklopidyny. Tylko u 29 wybranych pacjentów dodano minimalną dawkę aspiryny (10 do 40 mg). Zastosowano antykoagulację o umiarkowanej intensywności. Częstość występowania choroby zakrzepowo-zatorowej była mniejsza w grupie przeciwpłytkowej, ale nie dostarczono jednoznacznych danych dotyczących krwawienia.
Dotychczas nie przeprowadzono żadnych badań porównujących samobójczą antykoagulację o wysokiej intensywności z antykoagulacją o umiarkowanej intensywności w połączeniu z aspiryną, a obecne dowody nie potwierdzają wyższości tego drugiego podejścia. Dopóki nie są dostępne wiarygodne dane, przedwczesne jest stwierdzenie, że preferowana jest terapia skojarzona.
SC Cannegieter, MD
FR Rosendaal, MD
Szpital Uniwersytecki Leiden, 2300 RC Leiden, Holandia
3 Referencje1. Altman R, Rouvier J, Gurfinkel E, i in. Porównanie dwóch poziomów leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentów z zastawkami serca. J Thorac Cardiovasc Surg 1991; 101: 427-431
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Turpie AGG, Gent M, Laupacis A, i in. Porównanie aspiryny z placebo u pacjentów leczonych warfaryną po wymianie zastawki sercowej. N Engl J Med 1993; 329: 524-529
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Hayashi J, Nakazawa S, Oguma F, Miyamura H, Eguchi S. Połączona warfaryna i terapia przeciwpłytkowa po zastępstwie zastawki St. Jude Medical w leczeniu choroby zastawki mitralnej. J Am Coll Cardiol 1994; 23: 672-677
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
[więcej w: pyrantelum polpharma, otyłość androidalna, pcum kielce ]

Tags: , ,

No Responses to “Optymalna doustna antykoagulacja dla pacjentów z mechanicznymi zaworami serca”

  1. Brajan says:

    Też słyszałam bardzo dobre opinie o rehabilitacji

  2. Mia says:

    [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: urolog[...]

  3. Pepper Legs says:

    Dieta jest ważna,

  4. Waylay Dave says:

    [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: medycyna choroby[...]

  5. Nela says:

    rak płuca to nie oszukujmy się wyrok

Powiązane tematy z artykułem: otyłość androidalna pcum kielce pyrantelum polpharma