Oscylacja o wysokiej częstotliwości dla zespołu ostrej niewydolności oddechowej AD 7

Wartość PaCO2 wzrosła jako przewidywany wynik algorytmów leczenia HFOV, powodując umiarkowaną kwasicę oddechową. Podobny efekt zaobserwowano w większym z dwóch zgłoszonych badań HFOV u dorosłych10, ale nie w mniejszym badaniu9 lub metaanalizie.6 Grupę konwencjonalnej wentylacji leczono objętościami oddechowymi na górnym końcu akceptowanego zakresu 6 do 8 ml na kilogram idealnej masy ciała. Stosowanie HFOV początkowo wiązało się ze zwiększonym stosowaniem leków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, prawdopodobnie dlatego, że respirator R100 nie ma możliwości umożliwienia pacjentowi samoistnego oddychania. Zgłaszano, że HFOV powoduje zmniejszenie rzutu serca [17], ale jak wskazano przy stosowaniu leków wazoaktywnych i inotropowych, które nie wystąpiły w tym badaniu.
Nasze wyniki są niezgodne z najnowszą metaanalizą HFOV, 6, która wykazała zmniejszone ryzyko śmierci (współczynnik ryzyka 0,77; 95% CI, 0,61 do 0,98) w porównaniu z konwencjonalną wentylacją. Może to być po prostu, że nasze badanie zwerbowało ponad dwukrotnie więcej pacjentów, którzy zostali włączeni do metaanalizy. Dodanie naszych wyników do metaanalizy zmienia oszacowany współczynnik ryzyka z połączonych badań na 0,90 (95% CI, 0,76 do 1,07), co wskazuje na brak istotnej korzyści dla HFOV.
Zastosowanie HFOV jest strategią ochrony płuc, która może być nieskuteczna, jeśli jest używana przez zbyt krótki okres. Wykorzystaliśmy go do momentu, w którym konstrukcja HFOV utrudniała odsadzanie. W dwóch innych wieloośrodkowych badaniach HFOV u dorosłych, 9,10, nie podano czasu trwania wentylacji.
W grupie HFOV w naszym badaniu użyliśmy respiratora Novalung R100, urządzenia, które wcześniej nie było używane w badaniach klinicznych. Do tej pory wszystkie badania wykorzystywały respirator SensorMedics 3100B, urządzenie z membraną napędzaną elektromechanicznie, które zwykle oscyluje ze współczynnikiem wdechu: czas wydechu 1: 2. Respirator R100 wykorzystuje pneumatycznie napędzaną membranę o stałym stosunku 1: 1. Wydaje się mało prawdopodobne, aby różnice te tłumaczyły różnicę w śmiertelności pomiędzy naszym badaniem a połączonymi wynikami badań do tej pory, ale pozostaje to możliwe.
Zrekrutowaliśmy pacjentów, którzy spełnili definicję ARDS13, która istniała w momencie planowania badania, a kryteria włączenia odpowiadają kategorii umiarkowanej i ciężkiej w niedawno zmienionej definicji.18 Badanie ma dobrą wewnętrzną i zewnętrzną wiarygodność . Bias został zminimalizowany poprzez użycie centrów ze zrównoważeniem, ukrywając zadania leczenia przed randomizacją, ukrywając tymczasowe analizy od wszystkich badaczy, z wyjątkiem komitetu monitorującego dane i bezpieczeństwa, oraz stosując plan analizy uzgodniony przed zamknięciem badania.
[przypisy: adapalen, meble pracowniczne, pirymetamina ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: adapalen meble pracowniczne pirymetamina